Laparoscopia - Cirurgia Minimamente Invasiva
O que é a Laparoscopia?
A laparoscopia é uma técnica cirúrgica mini-invasiva que permite fazer procedimentos cirúrgicos na cavidade abdominal e pélvica. Quando aplicada ao tórax é chamada toracoscopia.
Na atualidade a maioria dos procedimentos da cirurgia geral podem ser executados pela técnica laparoscópica.
A laparoscopia tem por definição: ser menos agressiva, condicionar menos dor, permitir recuperação pós-operatória mais rápida, implicar internamento mais curto e, assim o cliente estar apto para as atividades pessoais, familiares, sociais e profissionais mais precocemente.
Foi em 1989, na Europa, que se realizou a primeira colecistectomia pela técnica laparoscópica. Em Portugal ocorreu em 1991.
Como é realizada uma Laparoscopia?
A técnica laparoscópica aproveita a tecnologia das fibras óticas com a vídeo-câmara e uma fonte de luz para visualizar as estruturas anatómicas intra abdominais. Para que tal seja possível é necessário criar um espaço intra abdominal com o pneumoperitoneu (através da insuflação de dióxido de carbono dentro da cavidade peritoneal). O procedimento cirúrgico através da laparoscopia utiliza pequenas incisões (tamanho aproximado de 5 a 12 mm) através da parede abdominal/pele. De acordo com a cirurgia a realizar estas incisões são de 3 a 6. Por vezes para remover a "peça operatória -órgão doente" é necessário fazer uma incisão maior que por motivos estéticos elegemos a região abaixo do umbigo/supra púbico.
A laparoscopia exige sempre anestesia geral, no entanto, não altera a possibilidade de internamento curto e potencial alta até às 24 horas.
Quais os procedimentos cirúrgicos efetuados por Laparoscopia?
A laparoscopia é frequentemente utilizada nos seguintes procedimentos cirúrgicos:
- Correção da doença de refluxo gastro-esofágico/hérnia do hiato
- Correção da acalásia
- Cirurgia da obesidade
- Colecistectomia - Ex.: cirurgia da litíase da vesícula biliar
- Esplenectomia - cirurgia do baço
- Cirurgia do intestino delgado - Ex.: Doença de Crohn
- Cirurgia do apêndice - apendicectomia
- Cirurgia do cólon e reto - neoplasia cancro do cólon e reto, pólipo do cólon e doença diverticular
- Laparoscopia de diagnóstico - para biópsias, Ex.: hepática ou de gânglios linfáticos
- Laparoscopia de estadiamento oncológico
- Cirurgia ginecológica - cirurgia dos ovários, trompas e/ou útero. Ex.: cirurgia da endometriose
- Cirurgia da parede abdominal - tratamento de hérnias
- Cirurgia das glândulas suprarrenais
Esta técnica também pode ser utilizada noutros procedimentos, nomeadamente:
- Cirurgia do estômago - gastrectomia
- Cirurgia do pâncreas e fígado
- Cirurgia urológica
A realização da da laparoscopia nas melhores condições implica blocos operatórios equipados com tecnologia moderna, equipas cirúrgicas competentes e experientes com treino adequado sendo o papel do cirurgião decisório.
Quem é candidato à Laparoscopia?
Quase todas as pessoas podem ser candidatos a uma laparoscopia, mas genericamente existem contraindicações, como: alterações da coagulação sanguínea, doenças hepáticas graves, problemas cardiopulmonares graves e/ou múltiplas cirurgias abdominais anteriores. E situações particulares especificas da doença e do doente cuja decisão de fazer o procedimento deve ser do cirurgião. Por vezes a cirurgia laparoscópica é convertida - isto é, o cirurgião decide converter a cirurgia em laparotomia (incisão da pele maior), as razões podem ser técnicas ou anatómicas, mas têm sempre como desígnio o melhor para o doente.
Outras técnicas cirúrgicas mini invasivas
- L.E.S.S.
A técnica cirúrgica abdominal por porta única - também dita L.E.S.S. ou cirurgia sem cicatrizes - é por excelência uma abordagem técnica mini invasiva. É diferente da laparoscopia convencional na medida em que utiliza uma única pequena porta/incisão dentro do umbigo. Esta técnica implica alguns instrumentos e dispositivos específicos, sendo que a experiência atual está limitada a alguns procedimentos cirúrgicos (como, por exemplo, a colecistectomia e alguns procedimentos cirúrgicos para doenças do cólon e obesidade).
- T.EM., T.E.O. e T.A.M.I.S.
As cirurgias transanais -designadas por T.E.M. (Transanal Endoscopic Microsurgery), T.E.O. (Transanal Endoscopic Operations) ou TAMIS (Trans Anal Minimally Invasive Surgery) - são por primazia técnicas cirúrgicas mini-invasivas. Permitem excelentes resultados no tratamento cirúrgico de algumas lesões do canal anal e reto, nomeadamente de pólipos e tumores/cancros.